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大阪 池田市 松崎産婦人科クリニック 婦人科

婦人科

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婦人科診療について

更年期障害の改善、不妊症治療、不育症の治療、月経異常の改善、各種の避妊法、性感染症の治療と予防指導、癌検診、子宮内膜症と各種婦人科腫瘍の診断、尿失禁治療、母体保護法手術など様々な症状に対応しています。

更年期障害

更年期障害とは、閉経の5年前後くらいの時期にホルモン分泌の機能低下により月経異常が出現し、顔がほてる、急に汗がふきでる、手足がひえるなどの自律神経失調症状がでたり、気分が落ち込む、眠りにくいなどの精神神経症状が出たり、体に様々な変調をきたす症状の総称のことを指します。

一方老年期障害としては、
(1)性器や泌尿器が萎縮により老人性膣炎か尿失禁が起きやすくなり、(2)腰痛、骨折などの骨粗鬆症があり、(3)コレステロール上昇、動脈硬化などの血中脂質異常があります。 ※体の変調には個人差があります。

治療方法

  • ホルモン補充療法
    のぼせ、発汗などの血管神経症状に特に有効で、エストロゲン剤のプレマリンとプロゲストーゲン剤のプロベラを投与します。これらの薬剤による副作用(乳癌の発症、血栓症の増加など)が注目されていますので、長期服用は勧められません。
  • 精神神経症状に対する薬物療法
    不安症状が強かったり、抑うつ症状が強い方に使用しています。
  • 漢方療法
    更年期障害の症状に合わせて、いろいろな漢方薬の処方も行っています
  • 骨粗鬆症
    カルシウム製剤、エストロゲン剤、活性型ビタンミンD、ビタミンK、ビスフォスフォネート製剤を投与しています
  • 高脂血症
    厳密に高脂血症の診断基準に従って、(1)食事療法 (2)運動療法 (3)薬物療法(HMG-CoA還元阻害薬かフィブラート系薬剤)を行っています。

月経治療

生理痛のために日常生活に支障がでるとか、生理の周期が一定しない人や全く生理が来なくなってしまった人の対処法です。

診療の流れ

  • 生理痛の強い方には、まず月経時に鎮痛剤を投与し痛みが軽減するかどうかを観察します。
  • 月経の周期の異常のある方には、女性ホルモンの測定のための採血をして、基礎体温(BBT)を測定してもらいます。異常の原因を把えた後に、排卵誘発剤の投与か低容量ピルの服用をお勧めします。
  • 低容量ピルについて
    (1)低容量ピルとは、低容量経口避妊薬のことで、避妊効果があるのみではなく、月経痛が軽くなり、月経周期が規則化する副効用があります。
    (2)21錠タイプと28錠タイプの2種類があり、飲み初めに吐き気や頭痛などの副作用がありますが、次第に消えていきます。
    (3)飲み忘れに気をつけることが効果発現に大切であり、服用を止めると速やかに自然な月経周期が回復します。
    (4)血栓症にかかった既往のある人やヘビースモーカーなどピルが禁忌の方もいますので、必ず当クリニックの医師に相談して服用します。

避妊法

将来子供を作るかもしれないが、今すぐ妊娠するのを避けたい方のために避妊法を説明します。

1. コンドーム法

性交渉の時に男性につけてもらうものですが、女性が主体的に選べないことと、失敗率がかなり高い(パール指数が12~15点)のであまりお勧めできません。
荻野式避妊法や性交中絶法や殺精子剤を用いた避妊法も効率が低く、お勧めできません。

*パール指数とは、100人の女性が1年間に妊娠する数で、避妊しない場合のパール指数は80~200です。

2. 低容量ピル

錠剤の中に含まれているホルモンの量が少ないのでこの名前があります。
副作用が少なく安全性も確立し失敗率も低い(パール指数が0~0.5)ので、この方法が一番推奨されます。

3. 子宮内避妊用具

子宮内に持続的に、ある器具を入れることにより避妊を図るものです。最近の避妊用具は性能が良くなっていますので、失敗率はかなり低下(パール指数は0.5~2)しています。ただし出産経験がある人に限られます。出産後すぐに行う卵管結紮による避妊効果は、パール指数が0~0.04と最も効率が良いのですが、保険が効かずに高価であるのが難点であります。

緊急避妊ピルについて

緊急避妊ピルとは

通常の低用量ピルは、生理が始まった日より連日服用すれば避妊効果が高いのです。このピルとは違って「緊急避妊ピル」というのがあります。それは、避妊失敗した時や性交渉をもった後に実は妊娠する危険性の高い日であることがわかった時に対処する方法です。 あくまでも緊急的な方法であり、95%前後の避妊効率が期待できます。

ピルの飲み方と特徴

  • 性交渉があってから 72 時間以内に中用量ピル(ドルトンなど)を2錠飲みます。 その12時間後にさらに2錠服用します。飲み始めが、早ければ早いほど避妊効果が高いとされています。
  • 短期間にかなり多量のホルモン剤を服用しますので、「吐気」、「頭痛」や「乳房痛」を訴える人もいます。
  • 飲んでから2週間以内に生理がくるはずですが、20日たっても生理がこなかったら、妊娠の可能性がありますので、当クリニックに相談して下さい。

性感染症(STD)

性感染症(STD)はその種類によっては、「おりもの」に変化がみられ、外陰部に痛みやかゆみが出ることが多いですが、自覚症状の乏しい方もいらっしゃいます。
「恥ずかしいから・・・」とそのまま放置すると知らずのうちに進行してしまいます。
パートナーとの話し合いが大切で、二人で一緒に根気よく完治する治療を続けることが大事です。

※感染症予防について当クリニックでは、診療を受けられた方に性感染症の予防方法を指導しています。

主な性感染症の種類と特徴

クラミジア

クラミジア・トラコマティスという微生物で起こる感染症で、自覚症状は特になく、おりものが多くなる程度です。
感染に気づく人が少なく10代~20代の女性に増加しており、パートナーに移り易いと言われています。

・治療方法
特殊な抗菌剤を使用して治療します。
又、放っておくと不妊症や子宮外妊娠を引き起こす場合がある為、疑いのある方は受診される事をお勧めします。

淋病

淋菌という細菌によって起こる感染症で、感染後2 ~ 9日して、排尿時にかゆみ、痛み、熱感が出ます。 最近オーラルセックスで、淋菌による咽頭炎がよくみられます。

・治療方法
症状が軽い時は、抗生物質か抗菌剤内服で、重症の場合には、抗生物質の静脈注射で治療します。

ヘルペス

単純ヘルペスによって起こる感染症で、性的接触後3~10日で、外陰部や膣に小さな赤い水泡や潰瘍ができ、2 ~3週間はかゆみや激しい痛みをともなうのが特徴です。 体の抵抗力が落ちると再発しやすいです。

・治療方法
ヘルペス用の抗ウィルス剤を局所に塗ったり、経口剤を投与します。

尖圭コンジローム

ヒトパピローマウィルスというウィルスにおって起こる感染症で、感染後3週間~3カ月、外陰部、肛門の周囲などに白色や灰色の米粒大~小豆大の腫瘍が多発します。
腫瘍の尖端はとがっており、鶏のとさかや花キャベツのようにも見える独特の形をしています。 再発しやすいので、徹底的に治すことが大切です。
軽いかゆみや灼熱感があり、放っておくとどんどん大きくなり、性交時などに出血し、 痛むこともあります。

・治療方法
薬物療法と電気焼灼法などの外科治療があります。

AIDS

ヒト免疫不全ウィルス(HIV)によって起こる感染症で、感染後すぐに発症するわけではなく、平均8~10数年の潜伏期間があります。
この間を一般にキャリア(保有者)といいますが、性交渉や血液を媒介として感染させる能力を有します。 疑いのある方は、産婦人科などの診療所や保健所(無料)で検査を受ける事をお勧めします。

不妊症

不妊症の原因はいろいろあるため、その原因を正確に把握することが大事です。そのため月経周期に応じたいろいろな検査を受けていただくことになります。また、不妊症の原因に男性側因子も無視できないので、夫婦の検査への協力が必要となってきます。不妊症の検査には以下のようなものがあります。

  • 基礎体温の測定
    女性ホルモンが正常に働いているかどうか、排卵が正常かどうかを確認する簡単な方法として基礎体温の測定があります。
    低温相と高温相に別れて、低温相の最終日より排卵日の推定ができます。
  • 女性ホルモン検査
    女性卵巣刺激ホルモンには、卵胞刺激ホルモン(FSH)と黄体化ホルモン(LH)の2種類があり、卵巣ホルモンとしてエストロゲン(E2)とプロゲステロンがあります。これらを月経期・排卵期・着床期に別けて測定します。
    また、乳汁分泌ホルモン(プロラクチン、PRL)や男性ホルモンの一つであるテストステロンも同時に測定することがあります。
  • 尿検査
    排卵日を判定する検査として尿中の黄体化ホルモン(LH)の測定をします。
    当クリニックでは、クリアプランを用いています。
  • 超音波検査
    超音波を発信するプローグという器具を膣内に入れて、子宮内膜の厚さと両側の卵巣内の卵胞を観察します。
    卵胞の大きさの程度からその成熟状態や排卵の有無やその時期がわかります。
  • 頸管粘液検査
    子宮頸管入口部にある粘液を細い注射器で一部を吸い取って、乾燥させた後に顕微鏡で観察する検査です。排卵期になると粘液は透明になり、粘調性が増え、顕微鏡でみるとシダ状結晶がみられます。
  • 性交後試験(フーナー検査)
    性交して16時間以内にクリニックに来ていただき、膣と子宮頸管内にある粘液をとって、動いている精子を観察します。精子が受精できる場所(卵管の末端の采部)まで上昇できているかどうかを判定します。1回のみの結果に頼らず、通常2~3回は行います。
  • 卵管疎通性検査
    この検査に専用のチューブがあり、子宮内へ先端を留置して膨らませ、注射器で水または造影剤を注入して卵管がつまっているかどうかをみる検査です。軽度の卵管の狭容又は閉鎖であれば、この検査の後に開通して妊娠したという例も多数経験しています。
  • 精液検査(男性側の検査)
    3~4日禁欲した後に、マスターベーションによって専用の容器に精液をとって持って来てもらいます。顕微鏡で精子の数や運動率、奇形率を調べる検査です。

治療法

先に述べた検査で、不妊原因が明らかになると、それに適した方法での治療が始まります。 主な治療法は、以下のようになります。

不妊原因 治療法
排卵因子 排卵誘発法
(クロミフェン療法、ゴナドトロピン療法、ドーパミン作働薬療法)
卵管因子 通水療法 体外授精・胚移植
卵管形成術
男性因子 人工授精   顕微授精
体外受精・胚移植 漢方薬など

 

この治療法において当クリニックで施行している

について簡単にご説明します。

排卵誘発法

無月経や月経不順、黄体機能不全など、卵胞発育・排卵に問題がある方に排卵誘発法を用いた治療を致します。

A:クロミフェン療法

クロミフェンは月経周期の5日目より5日間服用し、脳からのFSHとLHの分泌を促します。
月経周期10日目位の排卵期近くに来院してもらい卵胞の発育状態を観察し、卵胞の大きさによって排卵日を指定して、性交のタイミングを指導します。
又、成熟卵胞がある場合にはLH作用のあるヒト絨毛性ゴナドトロピン(HCG) を注射して、排卵を促すこともあります。
クリアプランを用いた排卵測定キットを用いて性交のタイミング指導をしています。この際に「男女産み分け法」も行っていますのでご相談下さい。

B:ドーパミン作働薬療法

高プロラクチン血症が原因で排卵障害を起こしている患者では、血液中のプロラクチン 濃度を下げて正常値内に戻すと排卵が復活します。高プロラクチン血症は、原因により 治療法が異なり、ある種の薬剤を服用しているための副作用によるものであれば、その薬を中止したり変更します。甲状腺の働きが悪い場合にも高プロラクチン血症になりますが、この場合には甲状腺ホルモンの補充が有効です。高プロラクチン血症で下垂体腫瘍が原因で手術が適応できない方や原因が不明 の方には、ドーパミン作働薬(パーロデル、テルロンやカバサール)という薬を使います。これらの薬は脳の下垂体に直接にはたらきプロラクチン分泌を低下させ、排卵を回復させます。副作用の主なものは吐気や便秘があります。

C:ゴナドトロピン療法

クロミフェン療法や高プロラクチン血症作動薬療法か第2度無月経で妊娠しない方に行う治療法です。
卵胞発育作用の強いヒト閉経後ゴナドトロピン(HMG)を注射して卵胞の発育を促し、卵胞が一定の大きさに発育したら排卵作用のあるヒト絨毛性ゴナドトロピン(HCG) を注射して排卵を誘発する方法です。ある時期より連日または、隔日に注射し、頻回の超音波や血液検査を行う必要があるため、頻回の通院とコストアップが求められます。
効果が高い反面、多胎妊娠や卵巣過剰激症候群などが発生するため、個々人の状態に応じた投与量と投与方法を確認します。

通水療法

子宮卵管造影で卵管采癒着は認めるが、卵管に通過性があり、かつ延長像のない症例が本治療法の適応となっています。
月経終了日から排卵推定日の前日迄の間にに抗生物質やステロイドを混入させた薬液を用意し、通水圧を200~300mmHg以内でゆっくり子宮内から卵管に投与します。
通常6周期行って子宮卵管造影で再度効果を判定し、不変または増悪すれば腹腔鏡検査を行います。

人工授精(AIH)

精子の数が少ない(2,000万未満)などや精子の状態の悪い場合、頚管粘液が不良だったり、フーナーテストが不良などの頸管因子が悪い場合、男性の尿道下裂などの性交障害がある場合や原因不明不妊などの症例がこの適応になります。
人工授精のタイミングは、卵胞が一定の大きさまで発育した時点で、精液を調整し、子宮膣内に注入し、骨盤高位に休んでもらい(15分間)。抗生物質を終了後に服用してもらいます。

尿失禁

尿失禁とは、本人の意思とは無関係に尿を漏らしてしまうことです。加齢、出産などによる骨盤筋力の衰え、脳血管障害などによる排尿調節機能の低下などが原因です。
40歳以上の女性の41.4%にみられ、その大半は50~70%は咳や労作だけで尿が出てしまう腹圧性尿失禁であり、15~30%が切迫性尿失禁(尿意はあるが、トイレに着くまで漏出を抑制できない)があります。他に特殊な尿失禁のタイプとして機能性尿失禁(運動障害のためトイレまで間に合わず出てしまう)、溢流性尿失禁(出にくいのにもれる)と反射性尿失禁(尿意がなく突然もれる)があります。又、それらの混合型が5~20%に認められています。(※)

・治療方法
尿失禁のタイプによって処方される薬剤が異なってきます。症状に応じた薬物療法を当クリニックでは行っています。難治性の場合には、外科的治療が必要の場合があり、専門医を紹介しています。

子宮内膜症

子宮内膜症とは
子宮内膜症とは、子宮の内側にある子宮内膜組織が何らかの原因で、本来あるべき所以外の場所で発育・増殖する病気です。
子宮内膜は卵巣からのホルモンに反応して増殖し、月経の時には子宮内膜がはがれて出血が起こります。
同時に子宮の内側以外に散らばった子宮内膜も増殖し、月経になると出血を起こし、周囲の組織と反応して痛みの原因となります。
このような変化が月経のたびに繰り返されるため、子宮内膜が卵巣の中で増殖するとチョコレート状の嚢腫ができ、子宮筋層の内で起きると子宮筋の肥厚が起きて、子宮腺筋症となります。
子宮の後面などにこの病変があれば、直腸などと癒着することになります。

子宮内膜症の症状
子宮内膜症の症状は主たる病変部がどこにあるかによって多彩な変化を示します。
一般的には、月経毎にひどくなっていく月経痛があり、腰痛、下腹部痛、性交痛、排便痛、肛門痛などもあります。又、月経量が多くなる月経異常(過多月経)を示す場合があり、不妊症にもなりやすい特徴があります。

子宮内膜症の診断
子宮内膜症の厳密な診断は腹腔鏡によって病変を確定し、病状の重症度を決定によっていました(子宮内膜症の観血的診断といいます)。手術によらずに診断する方法として、

  • 内診法
  • 腫瘍マーカーの測定
  • 画像診断法

によります。
当クリニックでは、これらを総合的に活用して精度の高い診断を行っています。

子宮内膜症の治療
内膜症の治療には、患者さんの年令や症状に応じた柔軟な治療法が行われています。

A:薬物療法

高校生などの若年層では、鎮痛剤の服用で治療を行っていきます。
その後の成年層以後の代表的な方法として(1)GnRH誘導体の服用と(2)経口避妊薬(いわゆる低容量ピル)の服用の2種類があります。

(1)には、スプレキュア、ナニニールなどがあり、人工的に月経を止めた状態をつくり、子宮外に散らばった内膜組織の増殖や出血を止めて、病巣部が萎縮し、しだいに痛みなどの症状が軽快します。
(2)にはオーソMなどのー相性ピルがあり、排卵を抑制することにより内膜症組織の増殖などを抑えて内膜症による症状を改善します。

B:手術療法

腹腔鏡を用いて子宮内膜症病巣部を除去する方法です。これには、
子宮内膜症による疼痛を軽減される点と妊娠能力を高めることを 目標とした点が注目されています。
当クリニックは、病診連携となっている病院を紹介して、子宮内膜症の手術療法を行ってもらいます。

検診について(がん/腫瘍)

癌検診は「子宮ガン検診」と「乳がん検診」があります。
おりもの、不正出血などの婦人科の異常が、しこりのある乳房など少しでも気になった症状がある方は受診される事をお勧めします。 いずれの癌検診も原則として症状がなければ自費診療ですが、公費負担を受けることができ、一部のみの自己負担ですみます(初診料は不要です)。
池田市在住の20歳以上の方は「子宮ガン検診」を2年に1回、同じく30歳以上の方は「乳がん検診」を毎年受けることができます。
それに対し、上記のような病的な症状があれば保険診療となります。
いずれの場合でも自己負担金額を下表に示します。

検診 自費診療 保険診療
①子宮頚部 3,190円※1 3,510円※2
(1,330円)※1 (1,170円)※2
②子宮頚部+体部 4,290円※1 5,070円※2
(1,730円)※1 (1,690円)※2
③乳 1,650円※1 1,900円※2
(650円)※1 (630円)※2

※1はエコー代を含める(初診料は不要)
※2はエコー代と初診料を含める
( )は70歳以上の保険1割負担の方の場合

子宮ガン検診

子宮ガンには、入口部に発する子宮頸ガンと体部に発生する子宮体ガンがあります。最近では、生活が欧米化風になってきていて、高脂肪高カロリーの食事を摂取したり、肥満体質の人が増えたりしたために、子宮体癌が増加しているのが特徴です。子宮頸ガンと子宮体ガンの比率は3:1となっています。
子宮頸ガンの発症にはセックスによって感染するパピローマウィルスが何らかの形で関与していると考えられています。

最近ではセックス開始の低年齢化により子宮ガン発症の若年化が進んでいます。
「まだ若いからガンなんか関係ない」とは言っておれない時代なのです。

子宮ガンの症状
子宮頸ガンと子宮体ガンのいずれの初期症状は、全く症状のないこともありますが、茶色や褐色のおりものの増加・不正出血や性交時出血(接触出血)などがあります。これらの症状がある方はもちろんのこと、自覚症状がなくても1年に1度は検診を受けることが望ましいと言えます。
たとえば自分のお誕生月に検診を受けると決めておかれると忘れなくていいかもしれませんね。

◆検診の方法◆
子宮頸ガンの検査には、子宮頚部の細胞を擦加して染色して、顕微鏡で観察します。この方法を細胞診といいます。子宮体ガンの検査には、エンドサイトを用いて採取した子宮内膜細胞診で行います。いずれも正常でない異型細胞(ガン細胞や前ガン細胞を含む)があるかどうかで、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ、Ⅴの6段階評価を行います。異型細胞の存在する組織をとって検査する方法を組織診と言って、ガンの進展度を評価する方法として重要です。

乳ガン検診

◆検診の方法◆
乳ガンは、生活の欧米化によって年々増加し、30人に1人の女性が乳ガンになると言われています。症状としては”しこり”が多く、乳頭からの分泌物、乳房のくぼみ、引きつけなどが起こることもあります。診断法としては以下の3種類が代表的なものとなっています。

視触診
乳房の形を見て、そのあと手・指で腫瘤が触れるかどうかを検査します。この方法のみでの乳癌の発見率は決して高くないので、検診には不適切です。

乳房超音波検査
乳房に超音波装置を押し当てて癌の影が映るかどうか検査します。
40歳未満の女性の検診に良いといわれています。

マンモグラフィー
乳房を透明な板ではさんだ後、特殊な X 線で乳房を撮影します。 40歳台以上の女性の検診はこの方法が推奨されています。2年に1回はマンモグラフィー検査を受けることが奨められています。当クリニックではマンモグラフィーの装置はありませんが、乳房超音波検査は受けていただけます。

上記の検査で異常を指摘されると、異常部位よりの細胞を吸引してガン細胞があるかどうかを調べます。乳ガンの治療は基本的に手術により摘出する方法によります。以前は乳房全摘出手術が一般的でしたが、最近では温存手術(乳房を残す手術)が良い結果を出しています。日頃からの自己検診(breast self examination:BSE)が大切であることは当然です。

婦人科腫瘍の検診について

下腹部の腫瘍のために疼痛、異和感、頻尿、過多月経、腹部膨満などの多彩な症状が出現します。このような症状をお持ちの患者さんは、先ず経腟超音波と経腹超音波で腫瘍がどのようなものかを検討して、更に精査する目的でコンピューター作動断層撮影と核磁気共鳴装置(MR)で腫瘍の性格を明らかにします。
場合によっては、婦人科腫瘍に特徴的な腫瘍マーカーも測定しています。それらを統合して、保存的に経過観察できるか又は、手術が必要かをご指導致します。
手術が必要な時は、当クリニックと病診連携している病院へご紹介致します。

習慣流産の診断と治療

習慣流産とは連続して3回流産した場合であり、連続して2回流産した場合には反復流産と言います。 原因としては、

  • 胎芽や胎児の偶然的染色体異常
    染色体異常精子や染色体異常卵子によって発生します。流産の50%~60%を占めると言われています。
  • 夫婦間の異常(染色体異常や血液型の異常)
    ロバートソン転座などの染色体異常かRh式血液の異常によるもの
  • 母体側の異常
    母体の異常は流産原因の30%を占めると言われています。

とに別けられます。

当クリニックでは流産の原因として母体側の異常の有無を特定するために、種々のスクリーニング検査を行っています。過去に、大阪府立母子医療センターの母性内科の藤田富雄Drとtie upして、不育症や習慣流産、反復流産既往のある婦人の抗凝固療法を現在迄に施行して、沢山の患者様方が、健康な赤ちゃんを出産されたという実績をもっています。興味のある方や習慣流産でお悩みの方は、是非一度当クリニックの受診をお勧め致します。

人工妊娠手術

予想外の妊娠成立のため赤ちゃんをあきらめざるを得なくなって、人工妊娠中絶をご希望される方へご説明させて頂きます。

  • 当クリニックでは、妊娠12週目未満の手術適応(※1)のある方に限って手術を施行しています。
  • 適応のある方は、先ず健康状態のcheckのための問診、心電図と感染症の有無を調べるために採血を致します。
  • 手術の前日に来院され、ラミナリアという海草のようなものを子宮口の入口に挿入して開大する処置を行います。母体保護法(第14条)による、御本人と相手の男性の両方の署名と捺印を中絶の同意書に記入していただき、同時に中絶の手術同意書も持参して下さい。
  • 当日は朝から絶食(水分は可)にて来院して、化粧やマニキュアは即ぐ落とせるようにして、生理用ショーツと大き目のナプキンを用意しましょう。静脈麻酔にて吸引手術を行います。
  • 術後に処方された(1)子宮収縮剤と(2)抗生物質を服用しながら、手術の翌日と術後4日目に来院してもらいます。炎症がなく、異常出血もなく、その他、総合的に異常所見がないことを確認して術後検診を終わります。
  • 月経は術後1~1.5ヶ月で再開しますが、月経後の避妊法についても説明させて頂きます。又、当クリニックでは緊急避妊法(モーニングアフターピル)も行っています。
  • 稽留流産(子宮内で胎児が死亡して留まっている状態)の時の治療もこの手術に準じて行います。(尚、同意書は不要ですが、手術承諾書は必要です。)

(※1)中絶の適応は、
1.妊娠継続が母体の健康に著しい悪影響を及ぼす場合、2.暴行を受けて、抵抗できない内に妊娠してしまった場合 などです。